Dealer aanvraag formulier

Door middel van onderstaand formulier kunt u een dealer aanvraag indienen.

Datum:	5/23/2013
Bedrijfsnaam:
Straat + nummer:
Postcode:
Plaats:
Land:
Telefoon:
Mobiel:
Fax:
Contactpersoon:
Functie:
E-mail adres:
Website:
BTW nummer:
Nummer KvK / handelsregister:
Zonder nummer van kamer van koophandel / handelsregister kunnen wij uw aanvraag niet in behandeling nemen!
Aflever adres (indien anders dan boven)
Naam:
Straat:
Postcode:
Plaats:
Specifieke bedrijfsgegevens
Bedrijfsactiviteit:	Handel Revisie Tuning Algemeen onderhoud / reparatie
Bent u Franchise dealer?:	Nee Ja
Indien ja, met de volgende franchise merken:
U verkoopt hoofdzakelijk aan:	Handel Consumenten
U heeft een:	Werkplaats Showroom Internetshop Magazijn
Openingstijden:
Aantal medewerkers:
Segment:	Dirt / MX (A) Straatmotoren (B) ATV (C) Jet Ski (D) Scooters / 50cc (F) Automotive (G) Marine (H)
Doet u revisie werkzaamheden?:	Ja Nee
Doet u tuning werkzaamheden?:	Ja Nee
Welke apparatuur heeft u?:	cilinder boor- en/of hoonmachine uitlaatgastestapparatuur flowbank vermogenstestbank anders, nl:
Wilt u niet direct leverbare artikelen in backorder houden?:	Ja Nee
Betalingsmethode:	rembours automatische incasso*
*Eerste levering geschied altijd onder rembours.
Verzendwijze	pakketdienst Post (alleen automatische incasso)
Opmerkingen:
	Door het versturen van dit formulier geeft u aan kennis genomen te hebben van en akkoord te gaan met de algemene voorwaarden van PMI Europe BV.
Beveiligings vraag	10 maal 20 =
Antwoord